掌握这些宫缩巨大变化：子宫破裂早知道

随着剖宫产不下的不断上升，额头胎盘孕妇的女性将越来越多。剖宫产后婴幼儿（VBAC）的高成功不下（76%）鼓励医生和社会工作者拥护婴幼儿行剖宫产后婴幼儿试产（TOLAC）。此外 VBAC 被确信是一种操纵剖宫产不下的意图。尽管结果颇为好，但是每一位医生都要时刻警惕到有胎盘断裂的可能会。接二连三的，以前的几十年胎盘断裂的引发不下并从未下降。

胎盘断裂（Uterine Rupture）是指在婴幼儿期或孕妇晚期胎盘体部或胎盘下段引发断裂。若从未及时诊治可随之而来胎儿及婴幼儿遇害，是产科的更为严重肝硬化。外地媒体报道其引发不下为 0.08%～0.005%。病理发挥为胎心不下异常、更为严重持续性腹痛、胎盘大同型活动转变以及婴幼儿嗜睡甚至休克等。

TOLAC 病理范本主要侧重于胎盘断裂时胎心不下异常和病理发挥。然而根据全然性胎盘壁断裂的病理生理学基础性，胎盘的挤压大同型活动亦可能会引发叠加。病理中会可通过胎盘内压导管（IUPC），外部婴幼儿力计（TOCO）或是胎盘电图（EHG）数据分析胎盘挤压大同型活动来进行有可能提供胎盘断裂的先兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人确立 46 份病理学术研究，揭示胎盘断裂时宫缩叠加不同之处，发表在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。胎盘断裂时胎盘挤压大同型活动叠加一般来说如下：

主因性刺激同型

主因性刺激同型假定为宫缩＞5 个/10 min，一些学术研究中会胎盘断裂前胎盘挤压大同型活动呈主因性刺激同型发挥，相比较居多婴幼儿前 2 h。TOLAC 更进一步中会，主因性刺激同型症状，胎盘断裂的可能会上升（P = 0.06）。主因性刺激可能与理应用皮质醇随之而来胎盘额头处压力上升、腹腔内血液不断性刺激额头断裂处胎盘肌层有关，引致胎盘断裂。

国际范本媒体报道在催生更进一步中会引发胎盘断裂的可能会上升了 2~3 倍。这可能与用于皮质醇使胎盘主因性刺激可能会上升有关。因此在 TOLAC 更进一步中会理应紧密关注皮质醇用于，传染病主因性刺激。建议数据分析宫缩操纵在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频不下＞5 次/min 理应通过下降皮质醇或理应用抑制宫缩药物有错，举例来说 IUPC 或 EHG 技术等其他宫缩描计技术进行胎盘数据分析以及传染病性刺激主因。

宫缩大同型活动下降同型

胎盘断裂时胎盘挤压大同型活动下降主要发挥为胎盘挤压振幅下降、胎盘挤压频不下下降以及胎盘挤压大同型活动正要不复存在。宫缩引发主因性刺激和大同型活动下降两种叠加，可能是因为主因性刺激引致额头断裂然后随之而来宫缩大同型活动暂缓。值得注意的是只学术研究婴幼儿颅脑重击与胎盘断裂亲密关系时，胎盘断裂组宫缩大同型活动下降有着统计学意义，查看宫缩大同型活动下降时可能已经引发灾难性事件。

胎盘连续性基线上升同型

Zwart 等人见到 20%（38/188）胎盘断裂症状肌连续性过高。Rodriguez 等人通过 IUPC 数据分析见到 10%（4/39）的胎盘断裂症状胎盘压力基线升高。

胎盘断裂前或胎盘断裂时可伴随多种胎盘挤压大同型活动转变，包括：性刺激主因同型，宫缩大同型活动下降同型，连续性基线上升。建议在晚期见到不典同型的转变时理应紧密随访胎盘挤压力，传染病胎盘主因性刺激。此外，胎心不下异常是与胎盘断裂相关的最常见的临床表现，在 TOLAC 更进一步中会，医生的决策者理应该基于病理症状的数据分析，胎心不下的来进行以及胎盘挤压大同型活动。

检视信源地址

编辑： 高瑞秋