驾驭这些宫缩变化：子宫破裂早知道

随着剖宫产百余人的大大减缓，额头输卵管妊娠的女性将越来越多。剖宫产后哺乳（VBAC）的较高成功百余人（76%）帮助医师和社会工作者支持分娩行剖宫产后哺乳试产（TOLAC）。此外 VBAC 被认为是一种遏制剖宫产百余人的手段。尽管结果非常好，但是每一位医师都要当下警惕到有输卵管决裂的可能性。不幸的，过去的几十年输卵管决裂的频发百余人都未减缓。

输卵管决裂（Uterine Rupture）是指在哺乳期或妊娠晚期输卵管体部或输卵管下段频发决裂。若未及时救治可随之而来胎儿及分娩死亡，是产科的严重癌症。国外报道其频发百余人为 0.08%～0.005%。病因为胎心百余人所致、严重持续性腹痛、输卵管社会活动改变以及分娩心悸甚至休克等。

TOLAC 外科指南主要侧重于输卵管决裂时胎心百余人所致和病因。然而根据完全性输卵管壁决裂的病理生理学基础性，输卵管的闭合社会活动亦会不定。外科当中可通过输卵管内压导管（IUPC），外部哺乳力计（TOCO）或是输卵管电图（EHG）监控输卵管闭合社会活动Mode有可能提供输卵管决裂的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份外科深入研究，总结输卵管决裂时宫缩变化特征，发表在 Arch Gynecol Obstet 时尚杂志上。输卵管决裂时输卵管闭合社会活动变化类DF如下：

以致于焦虑DF

以致于焦虑DF并不一定为宫缩＞5 个/10 min，一些深入研究当中输卵管决裂之前输卵管闭合社会活动呈以致于焦虑DF表现，尤其多见于哺乳之前 2 h。TOLAC 更进一步当中，以致于焦虑DF病患，输卵管决裂的可能性减缓（P = 0.06）。以致于焦虑可能与应当用雌激素随之而来输卵管额头处压力减缓、腹腔内肾脏大大焦虑额头决裂处输卵管腹层有关，造成输卵管决裂。

全球性指南报道在推波助澜更进一步当中频发输卵管决裂的可能性减缓了 2~3 倍。这可能与采用雌激素使输卵管以致于焦虑可能性减缓有关。因此在 TOLAC 更进一步当中应当密切高度重视雌激素采用，防治以致于焦虑。建议监控宫缩遏制在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩频百余人＞5 次/min 应当通过减缓雌激素或应当用抑制宫缩药物有错，只用 IUPC 或 EHG 技术等其他宫缩描计技术进行输卵管监控以及防治焦虑以致于。

宫缩社会活动减缓DF

输卵管决裂时输卵管闭合社会活动减缓主要表现为输卵管闭合幅度下降、输卵管闭合频百余人下降以及输卵管闭合社会活动突然间消失。宫缩频发以致于焦虑和社会活动减缓两种变化，可能是因为以致于焦虑造成额头决裂然后随之而来宫缩社会活动停止。值得注意的是只深入研究婴孩颅脑受损与输卵管决裂关系时，输卵管决裂组宫缩社会活动减缓具有统计学意义，提示宫缩社会活动减缓时可能已经频发灾难性意外事件。

输卵管弹性时间延迟减缓DF

Zwart 等人见到 20%（38/188）输卵管决裂病患腹弹性过较高。Rodriguez 等人通过 IUPC 监控见到 10%（4/39）的输卵管决裂病患输卵管压力时间延迟增较高。

输卵管决裂之前或输卵管决裂时可伴随多种输卵管闭合社会活动改变，包括：焦虑以致于DF，宫缩社会活动减缓DF，弹性时间延迟减缓。建议在早期见到不典DF的改变时应当密切随访输卵管闭合力，防治输卵管以致于焦虑。此外，胎心百余人所致是与输卵管决裂无关的最相似的体征，在 TOLAC 更进一步当中，医师的决策应当该基于外科症状的监控，胎心百余人的Mode以及输卵管闭合社会活动。

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编辑： 较高瑞秋