这样的输精管，你一定没见过

说到膀胱，普外科医师都不见得多了。无论是高有约的、较短的、较粗的、细的、有瘙痒的、无瘙痒的，也无论它走去胸腔哪个角落，甚至古怪地走去胸腔外，都落得经验丰富的普外科医师的火眼金睛。

但是，今天要介绍的这一种膀胱，可以说又皮显现出了新高度。不用不记得这一原因的医师，近于绝佳显现出正确的判别，而造就过的医师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于解释，先带大家复习下膀胱鉴定，然后对比着发送给本文病症。

膀胱基础科学知识

膀胱是大肠内后外壁附着的一个细高有约盲管，高有约有约 5～8 cm，cm 0.5~0.8 cm，其举例来说部在大肠内后侧，回盲褶下方有约 2.5 cm 处，由于脊柱包绕膀胱所形成的膀胱系膜较短于膀胱本身，故膀胱共通点弯曲，状似蚯高有约脚，亦名「高有约脚突」。

膀胱举例来说相对固定，而体及尖部则较游离（有时膀胱体、尖部可大多固定于脊柱后），可指向各个方向。

膀胱构件与结肠相似，有消化道层、消化道低层、环肌层、纵肌层、浆膜低层及浆膜层（由内而外）。消化道和消化道低层中含有丰富的肺脏有组织，呈纵行分布（这是传染易于沿消化道低层扩散的原因）。

示意图 1 忍术中切下的膀胱，与肠管类似，膀胱的内层也是光滑、平整的浆膜层

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皮显现出新高度的膀胱

下面这个病症报道由 Darpanah 等医师公开发表在现阶段的 Surgery 上。

先看忍术中切下的标本：

示意图 2 忍术中切下的回盲部标本

从上示意图不难看显现出，蓝色斜线下图为撕开的肠管，可不见肠管内的肺部肉块；绿色斜线下图为肠管内层，即浆膜层，还可不见肠管呈套叠状。

作者认为粉红色斜线下图是膀胱，并得显现出忍术中治疗：膀胱肠套叠。那么，疑问来了：粉红色斜线下图是不是膀胱吗？如果是膀胱，为何肺部层在外内层？

应付这一疑问的金标准自然是病理健康检查，结果显示：显然为膀胱，但属于膀胱内外；还有，即高有约短时间膀胱各有组织层完全翻转，就像刻意把领带内面反过来穿著的熊母亲。此外，病症还证实同时存在卵巢血管壁异位症。

那么，膀胱；还有的患者，有什么特征性的表现吗？

来看下患者的忍术前数据：

患者女性，30 岁。因水肿伴呕吐、呕吐 24 小时来诊。

患者高有约期罹患便秘，经常服食泻药，具体情况不详。（病倒当天不见其大便呈稀面团）。除此之外，现阶段仍未服食任何药物。

体格健康检查：无发热。下胸部压痛，余无特殊。

研究团队常规抽查结果仍未不见明显异常指标。

胸部 CT 扫描显示：大肠内有一个盲端管状充盈缺损（高有约斜线下图），含静脉脂肪，位于回盲褶（较短斜线下图）下方。

示意图 3 胸部 CT 扫描

单凭这些忍术前数据，很绝佳显现出膀胱；还有的治疗，即膀胱；还有的患者，无论是临床上还是MRI上，都无法任何特征性的表现。

简短

对于该病症来说，无论是膀胱肠套叠，还是胸腔的卵巢血管壁异位症，都以致于想像中罕不见，也都相对容易治疗。唯有这一膀胱；还有，近于其罕不见，若此前并仍未问道过的话，即便忍术后不见到这种原因，也不都能比对，而是容易风湿热为等其他病症，甚至亦会导致患者手忍术方式的近于为激进。

这正是我们普外短时间介绍这个感到天资聪颖的病症的目的。确信以后再碰上类似原因，你一定都能做到心中有数，刀下有把握了。

引文

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程志愿