围绝经期所致子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在妇科诊疗中会有三分之一是持续性乳腺溃疡（AUB）的病患，其中会城外绝经期病患占 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对城外绝经期乳腺持续性溃疡的监管来进行了综述，公开发表于 CLIMACTERIC。下面让我们来独自学习，看看有哪些新内容。

众所周知，对 AUB 病患来进行全面分析的主要原因包含：（1）排除严重的病理学肿瘤，如帕金森氏症或复杂的近来肿瘤；（2）未确定溃疡原因，以便适当的放射治疗。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应该注意，病史应该包含涉及的家族史，包含潜在的溃疡官能帕金森氏症，以及使用显然制约溃疡的药品或草药制剂，如药材，银杏，益母草，避孕药不具，非甾体促炎药（NSAIDs）和华法林或小分子或其衍生物。

乳腺肾脏切除35 岁至绝经这段时间，时有发生 AUB 的女官能中会 79% 不存有病理学持续性

有科学研究注意到，35 岁至绝经这段时间，时有发生 AUB 的女官能中会 79% 不存有病理学持续性。时有发生 AUB 的原因显然是因为乳腺肥大，比如持续性粘膜下肌瘤或乳腺腺肌病，会造成宫腔表面积减小，乳腺腔增加。部分无性腺官能溃疡的女官能会有乳腺肾脏病理学持续性。因此无需来进行适当的肾脏分析。有别于认为，刮宫是主要的分析安全检查，但已经有注意到诊疗的乳腺肾脏切除更有意义。

2012 美国内科学会（ACOG）公告指出，乳腺肾脏切除须要获得更多的标本，当乳腺肾脏肿瘤是整体官能时准确率极低。如果占乳腺肾脏腔面积的 50% 以上，盲目乳腺肾脏切除会漏诊帕金森氏症。

放大镜安全检查可用分析 AUB 的乳腺的主要放大镜安全检查是经超声

可用分析 AUB 的乳腺的主要放大镜安全检查是经超声。然而，并非所有的乳腺都适合用超声安全检查，例如有肌瘤、以之前做过切除、显著肥胖或乳腺腺肌症等。在这种只能，另一个选择是东石灌注宫腔电磁学造影（SIS，将液体或凝胶灌注到乳腺肾脏腔中会以实质性刻划乳腺肾脏解剖结构）。SIS 可以区隔是否存有解剖持续性，还可以区隔是全部还是局部持续性。

也可以引入宫腔镜，但更昂贵，而且无需。如果无需，先考虑诊疗宫腔镜比较适当。

探针可以透过一定程度的缩放变形，就像我们通过低负载显微镜来进行超声波安全检查一样，被认为是「显微镜」的一种，可以看到用观测者看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月公开发表意见认为：绝经后女官能溃疡时，当经超声安全检查乳腺肾脏多于或等于 4 mm 时，不无需乳腺肾脏切除。但在这种病患中会，须要使用经超声波定期安全检查肾脏宽度，一直到溃疡落幕。

城外绝经期溃疡的放射治疗

1. 药品放射治疗

激素放射治疗——颇受欢迎复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由性腺或性腺引起的妊娠不规则，减缓妊娠过多，可使妊娠败血症减缓约 50%。COCs 是 HMB 初始监管的合理选择，但对有病理学持续性的 HMB 病患的治果极差。 对于那些对孕酮不道德的娼妓放射治疗，可以使用雌激素放射治疗或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体促炎药——口服 NSAID 是减缓 HMB 的不亚于放射治疗。因为素显然在持续性新肾脏形成中会起作用，导致功能障碍乳腺溃疡，NSAID 可以减缓素的合成。减缓乳腺痉挛和溃疡量。

氨甲环酸——可以减缓溃疡，但对于有血栓囊肿后果的女官能是不道德的。

2. 乳腺肾脏融化

乳腺肾脏融化是放射治疗 HMB 的微创替代方案，举例来说保有可用药品放射治疗艰难，并努力不必要乳腺切除的病患。但乳腺肾脏融化并没法消除切除后果，多达 38% 做这种放射治疗的女官能在 4 年后无需实质性切除。

应该将乳腺肾脏切除视为乳腺切除的替代方案，特别是在选择保有乳腺而无生育早日的中老年娼妓。病患的选择至关重要，乳腺肾脏融化应该限于没有人不兼具乳腺肾脏癌极低危因素所的绝经之前娼妓，并且在融化之前分析中会记录了只能的乳腺肾脏组织病理学特征。

乳腺肌瘤的放射治疗方法乳腺肌瘤举例来说与持续性乳腺溃疡有关，特别是不规则和/或严重溃疡

1. 非切除放射治疗

非切除放射治疗没法治愈肌瘤，但可以减轻呕吐。 在城外绝经期娼妓中会，引入这种放射治疗，借此是预想地加剧呕吐，直到早产。主要有不限几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线放射治疗，经常可用不兼具小肌瘤的病患，但没有人证明表明对肌瘤有治果。

甲芬那酸——举例来说可用痛经的 NSAID 类药品，在此之前没有人任何试验表明 NSAIDs 在肌瘤病患中会的诱因

释放乳腺内系统（LNG-IUS）——可用放射治疗 HMB。 有关肌瘤娼妓的科学研究表明，可以加剧妊娠呕吐，但对肌瘤体积无微小制约。 在 3 周内，LNG-IUS 的自发消化的总时有发生率为 9.6%，在肌瘤存有的只能，减小到 15.8%。

促官能腺激素释放激素激动剂（GnRH）——可以在肌瘤切除之之前使用，减缓乳腺体积和肌瘤一般来说。但也有些人认为，使用 GnRH 会使肌瘤切除更艰难，因为会破坏组织六边形，减小中风的后果。如果期望在不无需切除的病患中会使用超过 6 个月，在放射治疗同时开始附加放射治疗以减缓孕酮促原的副作用，例如肾脏舒缩呕吐和骨矿物质密度的剥夺。

依赖官能雌激素促原调节剂——醋酸乌利司他（uPA）是目之前临床上举例来说的唯一依赖官能孕酮促原调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 娼妓闭经，控制 91% 的妊娠溃疡，对肌瘤的一般来说有一定的效果。米非司酮的促雌激素的特官能也被可用放射治疗乳腺肌瘤，并且已被证明可以适当地扩大乳腺肌瘤和更有质量。

乳腺动脉囊肿忍术（UAE）——是乳腺肌瘤的一种微创放射治疗方法，将乳腺动脉在两端用适当的囊肿剂阻绝，目标是保有乳腺、卵巢和骨盆周城外结构的同时，完全囊肿所有的肌瘤组织。

与 UAE 有关的最罕见的问题是忍术后呕吐，举例来说可以由止痛剂控制。已经有公开发表的 Cochrane 卫报认为 UAE 是一种安全适当的放射治疗乳腺肌瘤涉及的妊娠松弛的方法。由于对生育和怀孕的制约目之前还不清楚，对大多数城外绝经期娼妓来说，这是一个好选择。

2. 切除放射治疗

乳腺切除——对不再计划分娩并完成死者的娼妓的既定切除放射治疗，可以补救大多数呕吐，且满意率极低。

乳腺肌瘤切除——根据肌瘤的右方分为开腹，腹腔镜切除或宫腔镜。最适合cm 5 cm 不限，在乳腺腔内的肌瘤。粘膜下或凸向乳腺肾脏腔，cm多于 5 cm 的肌瘤可以宫腔镜下切除。如果cm大于 5 cm，则可以使用两步法和/或先之前诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药品。

3. 癌之前肿瘤的放射治疗

低度恶官能乳腺肾脏肿瘤的放射治疗，以之前专指简单或复杂的无异型官能肿瘤，引入保守放射治疗并定期行乳腺肾脏取样安全检查。LNG-IUS 对非不典型肿瘤有良好的治果，成负载极低，顺应该官能好。特定病症的根治官能放射治疗可引入乳腺切除。

不典型肿瘤病症举例来说引入全乳腺及双侧附件切除放射治疗。在特定只能，尤为是无需保有生育功能时，利用大剂量雌激素放射治疗。

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编者： 极低丹尼