最新指南：教你处理外阴上皮瘤不定管理

生殖器官角质层内瘤大变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上未婚，尽管有媒体报道显示生殖器官角质层恶性肿瘤能自然消退，但作为癌前恶性肿瘤，应当引起诊疗医生的重视。在此之前锑、九价人瘤菌株菌株乙型肝炎能有效率反抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 改型 HPV 菌株接种，能有效率地下降在在表皮角质层恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常以见的生殖器官角质层内瘤大变（VIN）。传染病措施最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不多达 26 岁。

在此之前并未有效率的前列腺癌原理早期挖掘出 HSIL，昏暗推论及该组织生理作为确诊局限，而 HSIL 一旦被挖掘出是必所需疗法的。如果挖掘出有潜在的肆虐行为，一旦确诊，必需行广泛应当用角化矫正，若并未肆虐更高危因素，则合理截肢恶性肿瘤、激光恶性肿瘤融化或以外涂一通萘威尔森。虽然其转型恶化的发生率相比之下较高，完全疗法不久必需随访半年到一年，不久一年随访一次。该管理赞同由加拿大妇产该学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和加拿大镜及子宫颈法医学总会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 编纂发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归类

既往生殖器官角质层内瘤大变（VIN）分为三级，类似于子宫颈 CIN 标准。2004 年国际生殖器官疾病总会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应当用常规的归类原理取代了现在的三级归类，该原理只有在在恶性肿瘤才分归类为 VIN。将其归类为常以见改型生殖器官角质层内瘤大变（VIN），之以外生殖器官疣、举例来说巨噬细胞癌及混合改型和特殊类改型恶性肿瘤。

常以见改型生殖器官角质层内瘤大变常以与有致癌性 HPV 基因改型及其他诱导 HPV 接种的因素如：抽烟、免疫抑制状态有关；也常以常以与生殖器官皮肤硬化性地衣涉及联。特殊类改型生殖器官角质层内瘤大变常以转型为生殖器官表皮巨噬细胞癌，该类改型发率更高，其中生殖器官显现出来改型表皮巨噬细胞癌预后高。

2015 年对 HPV 涉及下生殖道表皮角质层恶性肿瘤统一了术语有：高级别生殖器官角质层巨噬细胞恶性肿瘤（LSIL），在在生殖器官角质层巨噬细胞恶性肿瘤（HSIL）。2015 年归类与世界卫生该组织近似于，分常以见 VIN 主要为 HSIL 和特殊类改型。LSIL 之以外平坦改型恶性肿瘤：举例来说巨噬细胞恶性肿瘤和挖空样改大变，常以与湿疣或 HPV 接种有关。其他 Paget 病和黑色素瘤较为罕有。

传染病

与此相反，HPV 乙型肝炎可以有效率传染病常以见改型生殖器官角质层内瘤大变，抽烟是更高危因素，但对于病情恶化的受到影响还不说明；特殊类改型生殖器官角质层内瘤大变与生殖器官皮肤恶性肿瘤及生殖器官气喘不原则上疗法有关。

确诊

将该组织法医学作为前列腺癌手段对于挖掘出所有的恶性肿瘤是局限的。生殖器官角质层内瘤大变紫色、形态大相当大变化大，有黄色、棕色、白色、灰色等；形态有相当大改型，也有扁平改型。对于诊疗上确诊困难，欺骗有恶大变，对常以规疗法没法接受，该组织破坏、有典改型异改型血管的，该组织破坏会有紫色大相当大变化快、恶性肿瘤大变大、多见于迅速的可以引入以外科疗程。所有生殖器官角质层内恶性肿瘤是否必所需以外科疗程专家赞同有分歧，但绝经后未婚及生殖器官湿疣常以规疗法没法接受的必所需取以外科疗程。对于免疫抑制状态和 HIV 血清阳性的病征，欺骗为高级别恶性肿瘤也必所需以外科疗程。

对持续瘙痒、眼部但生殖器官恶性肿瘤不明显，或者按生殖器官炎原则上疗法后症状持续共存的病征合理镜审查或者其他上头审。镜审前必所需使用浸湿 3%～5% 醋酸纱布以外敷。角质化部分必所需延长酸化时间，而且通常以没法按照典改型的镜标准新标准来推断。甲蓝试验常以被引荐于该疾病确诊中，但是该实验原理没法接受而且诊疗应当用非常少。

疗法

适使用所有在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）病征，由于其潜在的显现出来性，如果欺骗癌大变，则能够行角化广泛应当用截肢。如果并未角化显现出来合理局灶截肢、激光疗法或者经典之作的以外涂一通萘威尔森疗法。

疗程角化截肢建议截肢昏暗可辨别区以外以外 0.5～1 cm，欺骗有恶大变的也可以考虑角化广泛应当用截肢，但是对于免疫系统抑制，多恶性肿瘤，生殖器官广泛应当用矫正一般不引荐，应当防止、膀胱、。

激光疗法可以使用欺骗癌大变、单发、多发恶性肿瘤病征，使用功率 750～1250 W/cm2，疗法现实生活中防止融化过深，但是范围内也建议达到恶性肿瘤以外 0.5～1 cm，区以外恶性肿瘤必需截肢外阴全部及皮下脂肪层 3 mm，但是病情恶化率比疗程疗法更高。因此较少的 HSIL 和区以外恶性肿瘤多选择疗程截肢，除区以外以外的皮肤，范围内剖面比较好能达真皮下 2 mm。

诊疗中 5% 一通萘威尔森以外涂安全和有效率，用法为每周 3 次，连续疗法 12～20 周，疗法期间 4～6 周做一次镜审查，残余恶性肿瘤必需补充疗程截肢。

在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）病征疗法后病情恶化率 9%～50%，恶性肿瘤切缘阳性病情恶化率最更高，阴性者病情恶化率较高，多恶性肿瘤病征病情恶化率也较更高，因此，一旦挖掘出，必需完全疗法，疗法后必需随访 6～12 个月较为重要。

最终加拿大妇产该学院和加拿大镜子宫颈法医学总会总结引荐如下几条：

1. 锑、九价人瘤菌株菌株乙型肝炎能有效率反抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 改型，能有效率的下降在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）。传染病措施最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不多达 26 岁。

2. 抽烟是在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）病原因素。

3. 在此之前并未说明的原理尽可能前列腺癌出癌前恶性肿瘤：在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）。

4. 昏暗推论评估该组织生理作用局限。

5. 诊疗常以规原理疗法没法接受，欺骗恶性和或者典改型的异改型血管或表面紫色、边界和大小异常以必需该组织以外科疗程。

6. 欺骗是生殖器官湿疣常以规疗法没法接受或者绝经后生殖器官可见的疣盘状必需该组织以外科疗程。

7. 由于其潜在的显现出来性，所有生殖器官在在表皮角质层恶性肿瘤（HSIL）均必所需疗法，至少也是角化截肢。

8. 如果并未角化显现出来合理截肢、激光疗法或者经典之作的以外涂一通萘威尔森疗法。

9. 反病情恶化作或持续共存。

10. 疗法痊愈后 6～12 个月必所需随访，不久每年复查一次。

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编辑： 更高瑞秋