子宫腹腔异位症治疗指南

乳房上皮细胞异位症是指乳房上皮细胞腺体或间质特别注意到在乳房仅有的躯干。由于其发病潜藏，常引致肋骨疼烦和未婚，具有侵润特质，常被指出是妇科疑难病之一。

乳房上皮细胞异位症是一种数影响10%育龄特质工作者的慢特质性疾病，近九成未婚症病征的40%，90%的特质工作者特别注意到肋骨烦。险恶状况之外据信，极低强健Index、饮、吸食，众所周知是未婚症、较低加索罗姆人、雌皮质醇暴露延长（如初潮则会或绝经期较晚）和营养/环境污染状况。

乳房上皮细胞异位症最十分相似三联征为烦经、烦和排便困难。然而，由于其他一些妇产科或非妇产科性疾病也可引发肋骨烦，另外肋骨检查和在验证乳房上皮细胞异位症有一定局限特质，引发乳房上皮细胞异位症的病患难以实现。此外，很多乳房上皮细胞异位症并没特别注意到相可不眼部，因此可用的再行的系统的有用特质十分实际。最后，乳房上皮细胞异位症可以通过外科动手术住院。

目年前对于乳房上皮细胞异位症的病理生理学知之甚少。对于其发生发展提出异议了各种各样的分析工具，之外口内灌注、体腔上皮本土化生、淋巴管或血液的系统传播。都只，乳房上皮细胞异位症的发病必要又相关干细胞；然而，迄今为止没一种分析工具可以显然推论所有的诊疗眼部和性疾病特点。

不尽相同病理生理学必要的提出异议或许协助推论不尽相同的乳房上皮细胞异位症表征，之外粘液型乳房上皮细胞异位症、锥状浸润型乳房上皮细胞异位症（DIE），乳房上皮细胞腺和乳房腺肌病。虽然不少见，但是乳房上皮细胞异位症还会特别注意到在龟头仅有，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和纵隔乳房上皮细胞异位症。

有关纵隔乳房上皮细胞异位症，是龟头外乳房上皮细胞异位症之中最少见的一种，这种各种类型的乳房上皮细胞异位症不一定会造成了不稳定的疼烦，但是纵隔上会特别注意到包块，最常特别注意到在之年前穿孔的位置上。通常经期眼部可不引致特别注意。

用药和动手术放射治疗是乳房上皮细胞异位症放射治疗的主要手段，根据性疾病不尽相同的病症和病征的特点采用不尽相同的方具体工具。因为用药放射治疗的内在关键作用必要是可抑制尿道机制，因此通常有强烈未婚愿望的妇女较少采施用物放射治疗。如果不能颇受欢迎动手术放射治疗，那么辅助生殖系统设计可以协助解决问题用药放射治疗的不良关键作用。本科学论文主要阐述当年前乳房上皮细胞异位症疼烦和未婚的放射治疗策略特质。

乳房上皮细胞异位症和疼烦

如上文所述，多数中风乳房上皮细胞异位症的特质工作者长时间存在慢特质和不稳定的肋骨烦，因此需选择肋骨烦的检验病患。乳房上皮细胞异位症长时间存在各种各样的病症，之外乳房上皮细胞腺肌腺、乳房腺肌症、清亮粘液冷水、灰色或红色突起鳞状、十分相似粘液或浆膜表面的“烧伤型”鳞状等，由于不尽相同的必要都会引致疼烦。

疼烦或许由于异位的乳房上皮细胞其第三组织不稳定的出血、炎症流体造成了的，如细胞因子和脑部刺激。最严重的疼烦与粘液锥状（＞6mm）波及有关，如DIE。此外，乳房上皮细胞异位症造成了的炎症引发龟头蜂窝，也可引发龟头烦。

乳房上皮细胞异位症的用药放射治疗

乳房上皮细胞异位症的用药放射治疗必要，是通过压制内源皮质醇环境污染可抑制乳房上皮细胞异位症，因为雌皮质醇刺激可引发乳房上皮细胞异位症的发生和发展，雌皮质醇和孕皮质醇受体仅有在异位的乳房上皮细胞其第三组织之中特别注意到。虽然可以压制疼烦和乳房上皮细胞异位症的成效，但是用药放射治疗的副关键作用也由此造成了。

非皮质醇放射治疗，如衍生物抗抑郁药，对原发特质烦经的放射治疗有一定协助；然而，对于优本土化乳房上皮细胞异位症引致的疼烦关键作用太大。采用剂放射治疗乳房上皮细胞异位症引致的疼烦尚未获得全盘的全盘解决，但值得特别注意的是，由乳房上皮细胞异位症引致的慢特质肋骨烦需多学科方具体工具，有时候剂仅仅适使用眼部的长时间压制或围动手术期的暂时特质疼烦的压制。

最后探讨的合理的皮质醇放射治疗具有相同。然而可不特别注意的是，肋骨烦放射治疗的安慰剂振荡近九成40%，可不将其作为评价放射治疗前提 成功的状况选择在内。乳房上皮细胞异位症肋骨烦的合理用药放射治疗方具体工具如下：

① 相联皮质醇类尼古丁

皮质醇类尼古丁之外乙炔雌二醇（EE）和乙酰，可以使用不稳定的或小规模特质乳房上皮细胞异位症的放射治疗。小规模采用其实可以使疼烦获得更好的压制，这种解决方案或许使相联皮质醇避孕（CHCs）更加接近于促特质腺皮质醇释放皮质醇（GnRH）显然相同物，也或许引发闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH显然相同物的这样一来对照研究者，但是相较之下，不稳定的CHC的采用对烦和不稳定的肋骨烦的放射治疗比GnRH更好。

CHCs雌皮质醇乙酰是放射治疗乳房上皮细胞异位症颇受欢迎解决方案，但是新一代乙酰也显示了很差的。由于已知乳房上皮细胞异位症之中雌皮质醇的转化关键作用，因而提倡用药EE药片放射治疗。但是EE通过减少乙酰受体表逾，加强了乙酰的抗转化振荡。

CHC之中最佳EE放射治疗剂量现在尚未选择到，因此CHC的选择可不基于其副关键作用和病人自身特点，如年龄、精神状态、前提吸食和据信。CHC之中的乙酰成分引致乳房上皮细胞其第三组织蜕膜本土化进而萎缩的关键作用充分发挥抗乳房上皮细胞效用，或许还有其他一些关键作用必要，之外可抑制促进异位乳房上皮细胞其第三组织波及的金属蛋白酶类和抗肾脏生成特性。

②乙酰尼古丁

长效或短效乙酰仅有能合理放射治疗乳房上皮细胞异位症。长效和短效乙酰之外每日或药特质持久的乙酸以次羟乙酰（MPA）、依托孕烯复制剂和其他萘雄激素派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫内缓释的系统（LNG-IUS）均是由乳房上皮细胞异位症的新式用药的造成了，由于其通常其局部关键作用，使得的系统副关键作用成比例。

乙酰尼古丁十分相似副关键作用之外异常出血、体重增加和意识身心。然而疼烦减少70%-100%，因此，病征感到令人满意，且依从特质很差。小规模采用主要使闭经发生率升较低，或许使疼烦获得压制。

LNG-IUS

都只几个测试资料得出结论，LNG-IUS可以作为乳房上皮细胞异位症用药放射治疗的一线用药，且可以压制术后入院。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH显然相同物的探索特质测试发现，两者在对乳房上皮细胞异位症引致的疼烦的压制上具有显然相同。LNG-IUS还有益于钙细胞内，总脂蛋白和极胆固醇低水平降极低，较胆固醇低水平没改变。

LNG-IUS还可使用直肠的乳房上皮细胞异位症和乳房腺肌病，烦、流血和疼烦引人注意获得优本土化。尽管LNG-IUS只可抑制年前三个同年受精的25%-50%，然而可以预防外科动手术放射治疗后乳房上皮细胞异位症的入院。其潜在必要是在位上皮细胞萎缩，减少口内逆流，在腹腔局部浓度较较低，对乳房上皮细胞腺起这样一来可抑制关键作用。

依托孕烯

研究者实际，但是一些资料得出结论采用依托孕烯复制剂放射治疗乳房上皮细胞异位症一致特质疼烦——烦经，特性很差。都只一项探索特质测试得出结论，与采用MPA第三组相对，采用依托孕烯复制剂六个同年后疼烦引人注意降极低68%（MPA第三组为54%）。两第三组病征令人评比仅有为60%。虽然与MPA相同，但是依托孕烯少见副关键作用为穿透特质出血。

其他孕皮质醇及抗孕皮质醇

多个研究者得出结论乙酰地诺孕可抑制可以优本土化乳房上皮细胞异位症引发的肋骨烦，停药6个同年后仍长时间存在持久合理。此外，岁晚地诺孕可抑制是萘雄激素酰胺，但是没荷尔蒙的少见副关键作用。可惜虽然地诺孕可抑制在欧洲地区、澳大利亚和冲绳广泛采用，但是在英美两国不能不采用。除此以外的，抗孕皮质醇和米非司酮也未被准许采用，但是这均是由一种潜在的用药放射治疗方具体工具。

③促特质腺皮质醇释放皮质醇胺类

尽管具有引人注意的极低雌皮质醇眼部副关键作用，促特质腺皮质醇释放皮质醇胺类（GnRHa）放射治疗（肾脏口服或鼻喷入具体工具）无论如何是乳房上皮细胞异位症的主要放射治疗方具体工具。大型云集结果得出结论GnRHa可以优本土化乳房上皮细胞异位症一致特质疼烦近60%-100%。GnRHa可以使用疑似乳房上皮细胞异位症的经验特质放射治疗，或延缓该性疾病的术后入院。

反向附加用药是表皮过多成比例，协助压制其他由于极低雌皮质醇引发的副关键作用，如潮热和干燥，可以在GnRHa用药开始后申请加入。如果没反向附加用药，GnRHa放射治疗6个同年后，表皮过多近13%。虽然英美两国食品及用药总局仅仅准许乙酸炔诺酮申请加入反向附加用药，用药雌皮质醇或用药雌皮质醇和乙酰倡议施用可以在乳房上皮细胞异位症所致的最极低电位下采用。

与GnRHa相对，口服用GnRH低剂量可快速作使用皮质垂体尿道轴，使用乳房上皮细胞异位症的放射治疗，然而资料实际，且使用长时间尿道可抑制的用药现实成本过较低。尽管还没进入诊疗可不用，抗生可抑制GnRH低剂量或许有望成为乳房上皮细胞异位症一致特质疼烦放射治疗时，表皮过多副关键作用成比例的放射治疗方具体工具。

④芳香本土化酶可抑制剂

芳香本土化酶可抑制剂是雌皮质醇生物合成的限速酶，因此可以合理放射治疗乳房上皮细胞异位症引发的肋骨烦。芳香本土化酶可抑制剂在放射治疗乳房上皮细胞异位症上和GnRH除此以外合理。绝经年前特质工作者需要连同尿道可抑制一起采用，因为不选择到作用于受精前提为其副关键作用。绝经期特质工作者可采用芳香本土化酶可抑制剂放射治疗乳房上皮细胞异位症。芳香本土化酶可抑制剂的局限特质之外对头骨的振荡、适可不症外可不用和确实的长时间振荡。CHCs和芳香本土化酶可抑制剂的结合采用或许扫除绝经年前特质工作者的表皮过多。

⑤逾那唑

逾那唑阻碍尿道甾体生成，但是由于荷尔蒙的副关键作用，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此可不用十分实际。但是因为逾那唑除此以外可以降低疼烦，因此在其他放射治疗方具体工具不能不用的但会值得选择。

乳房上皮细胞异位症的动手术放射治疗

虽然动手术分析常常使用乳房上皮细胞异位症的住院，但是还可使施用物放射治疗无效的难治特质肋骨烦和未婚症的放射治疗，下文简介。医学影像术是动手术放射治疗乳房上皮细胞异位症的标准放射治疗，这种动手术的期望之外可见和锥状性疾病的优本土化放射治疗、较长时间验尸构件的恢复和预防蜂窝。

大型云集结果得出结论医学影像动手术对乳房上皮细胞异位症造成了的轻度、之中度和重度疼烦的优本土化率大致相同100%、70%和40%，在开始和便的动手术之中入院率为20%-40%。由于长时间存在动手术可能性，之外术后蜂窝和医源特质尿道破坏引发的尿道库存机制降极低，因此可不如此一来避开重复动手术。

基于都只的云集比对，虽然通过动手术抽脂已为恰当优势，但是表面只不过，抽脂后可以完成其第三组织学检查和，免除更锥状的损伤。基于以上原因，部分人提倡如此一来抽脂乳房上皮细胞异位症鳞状。

术年前影像

鉴于强健检查和结果对乳房上皮细胞异位症的检查和结果十分局限，影响学检查和变得尤为重要，众所周知是对于动手术年前的动手术原先。经超声检查和（TVUS）是乳房上皮细胞异位症的一线成像方式也，因为可以对妇女的生殖的系统肉眼判读，与MRI相对价格便宜，采用广泛。

虽然基础的TVUS适使用乳房上皮细胞腺和乳房上皮细胞异位症的分析，但是对于排泄乳房上皮细胞异位症的检查和具有局限特质。这种局限特质可以通过申请加入辅助预防措施获得全盘解决，之外TVUS之年前采用银制机完成排泄准备好等。与MRI相对，改进的TVUS系统设计增加了病患的持续特质和特异特质。

锥状浸润型乳房上皮细胞异位症的动手术放射治疗

直肠DIE最优动手术需认真完成动手术原先，之外动手术年前排泄准备好。假如DIE相关直肠，则需直肠抽脂术，之外浅表长方形抽脂或部分排泄抽脂吻合术。虽然虽然不显然切术术后可以都以GnRHa放射治疗，但是年前提尽量避开不显然抽脂，否则或许引发早期入院，需再次动手术。

乳房上皮细胞腺的动手术放射治疗

乳房上皮细胞异位症的用药放射治疗或许使粘液肿大小不变或暂时特质缩小，但是当乳房上皮细胞异位症眼部无论如何长时间存在时，还需恰当的动手术放射治疗。即使无眼部，乳房上皮细胞腺大于4 cm时也需动手术放射治疗，完成其第三组织病理学病患，与尿道癌检验。虽然乳房上皮细胞腺的粘液肿抽脂术减小尿道库存，但是极为侵害作用于受精反可不，大于4 cm的乳房上皮细胞腺抽脂后可以优本土化未婚故事情节。相联动手术放射治疗的采用之外乳房上皮细胞腺大部分抽脂，尿道其第三组织侵害成比例，管控尿道肾脏成型。

骶年前脑部抽脂术（PSN）

PSN是一个难以实现的动手术，之外骶年前脑部部份抽脂。被指出是放射治疗肋骨烦、乳房上皮细胞异位症或乳房腺肌病的方具体工具之一，众所周知对于强烈期盼保有乳房的妇女而言。虽然医学影像下乳房骶骨脑部抽脂其实没任何好处，与传统医学影像术相对，PSN对于长时间疼烦的压制尤其很好的特性。

乳房抽脂术

乳房抽脂伴双侧尿道、尿道抽脂术（BSO）是放射治疗乳房上皮细胞异位症的最后动手术方具体工具，入院可能性极极低。然而小规模疼烦可能性为10%-15%，3%-5%的病征长时间存在疼烦恶本土化的可能性。对于年轻妇女，乳房抽脂术时需选择保有单侧或双侧尿道，但是这些妇女再次动手术可能性是完成BSO动手术妇女的6倍。

对于生完孩子后完成乳房抽脂/BSO的妇女，需将动手术更年期可能性登录选择，之外对肾脏的系统和头骨健康的危害。年轻妇女需完成皮质醇用药（HT）。基于一项RCT，结合HT放射治疗的入院可能性仅为3.5%。

总结

乳房上皮细胞异位症是育龄期特质工作者的少见性疾病，由于疼烦和影响受孕，造成危害病征生活质量。用药放射治疗是乳房上皮细胞异位症一致特质疼烦的一线放射治疗方具体工具，动手术则使用初次病患和用药放射治疗无效的但会。虽然由于性疾病和眼部的较低入院率，有或许需重复动手术。

但是可不如此一来成比例，避开动手术放射治疗的医源特质可能性，之外成型蜂窝、侵害尿道其第三组织，进而影响子代。如果未婚症为主要眼部，早期和晚期可以选择动手术优本土化子代；然而这还需要选择病征年龄、尿道库存机制、未婚症小规模时间和其他未婚状况。

查看信源地址

主笔： 胡焕然